Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
Статья 29. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
1. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения заключается в:
1) проведении медицинского осмотра лица, претендующего на получение права
управления транспортными средствами, повторного медицинского осмотра водителя
механических транспортных средств, медицинского осмотра водителя механических
транспортных средств при обмене водительского удостоверения в связи с окончанием
срока его действия;
2) проведении пред рейсовых и после рейсовых медицинских осмотров водителей
транспортных средств;
3) оказании своевременной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
4) обучении участников дорожного движения, пара медиков, сотрудников уполномоченных органов по обеспечению безопасности дорожного движения и в сфере
гражданской защиты приемам оказания доврачебной помощи пострадавшим в дорожно-
транспортных происшествиях.
2. Целью медицинского осмотра является определение у лица, претендующего
на получение права управления транспортными средствами, и водителя механических
транспортных средств медицинских противопоказаний или ограничений к водительской
деятельности.
3. Лица, допущенные по медицинским показаниям к управлению механическим транспортным средством, вносятся уполномоченным органом в области здравоохранения в
автоматизированную базу данных с доступом пользователей уполномоченных органов
в пределах своей компетенции в целях осуществления контроля за соблюдением требований по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения.
4. Порядок автоматизированной регистрации и учета лиц, допущенных по медицинским показаниям к управлению механическим транспортным средством, и доступа
к автоматизированной базе данных пользователей уполномоченных органов устанавливается уполномоченным органом в области здравоохранения.
5. Повторный медицинский осмотр проводится в следующие сроки:
1) водителей механических транспортных средств, выполняющих перевозки пассажиров, опасных грузов, – через каждые три года, а достигших пятидесятилетнего
возраста, – ежегодно;
2) водителей механических транспортных средств, достигших шестидесятипятилетнего возраста, и водителей-инвалидов – через каждые два года.
6. При наличии медицинских показаний в случаях, определяемых уполномоченным
органом в области здравоохранения, срок проведения повторного медицинского осмотра
сокращается, но не менее чем до одного года.
7. Лица, лишенные права управления механическими транспортными средствами
за управление ими в состоянии опьянения либо за передачу управления механическим
транспортным средством лицу, находящемуся в таком состоянии, либо за уклонение
от прохождения медицинского освидетельствования для определения нахождения
водителя в состоянии опьянения, должны пройти повторный медицинский осмотр перед
восстановлением такого права, но не ранее чем за один месяц до истечения срока
лишения права управления механическими транспортными средствами.
8. Досрочное направление водителей механических транспортных средств на
повторный медицинский осмотр с указанием его причины может быть инициировано:
1) уполномоченным органом, нанимателем, у которого водитель механического
транспортного средства работает по найму, – при проявлении признаков заболевания,
включенного в перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к
управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами или
устанавливающих ограничения права управления ими;
2) организацией здравоохранения – при выявлении у водителя механического
транспортного средства заболевания, включенного в перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению механическими транспортными
средствами или устанавливающих ограничения права управления ими.
9. Контроль за своевременным прохождением повторного медицинского осмотра
водителями механических транспортных средств осуществляется при:
1) выдаче и обмене водительского удостоверения, а также при его возврате после
изъятия;
2) выдаче разрешения на допуск транспортных средств к участию в дорожном
движении;
3) приеме на работу водителей механических транспортных средств и в период
трудовых отношений с ними.
10. Пред рейсовые и после рейсовые медицинские осмотры водителей механических
транспортных средств проводятся:
1) юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими
деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств;
2) учебными организациями по подготовке водителей транспортных средств.
11. Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
включает оказание:
1) доврачебной помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в пути
следования в медицинскую организацию в течение первого часа;
2) квалифицированной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного проис-
шествия, в пути следования в медицинскую организацию и в медицинской организации;
3) специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи
пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии в профильных медицинских
организациях.
Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
Методические указания
Иркутск 2006
Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения. В методических указаниях изложены основные свойства алкоголя, организация предрейсового осмотра водителей транспортных средств. Методическое пособие предназначено для руководителей организаций, имеющих на своем балансе автотранспортные средства и лиц, ответственных за безопасность дорожного движения, медицинских работников, проводящих предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей ТС, водителей автомобилей, студентов, изучающих предмет «Правила и безопасность дорожного движения».
Разработал: Варис В.С.
Иркутск, ИФ ФГОУ СПО «КАТТ», 2006.
Библиогр. 9 наимен.
Введение
Труд водителя автомобиля представляет собой сочетание физической и умственной работы, Работа выполняется в высоком темпе при большом эмоциональном напряжении, интенсивном внимании, быстром мышлении и протекает под постоянным воздействием помех и недостаточном удобстве рабочего места. Все это требует физической и психической выносливости и приспособляемости. Водители-профессионалы в этих условиях должны обладать безукоризненным здоровьем, здоровой психикой и выносливостью.
Своевременно определить нарушения и отклонения в состоянии здоровья водителей возможно лишь при регулярном прохождении ими предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров, что является основополагающим фактором обеспечения безопасности дорожного движения.
Национальной бедой остается в нашей стране пьянство за рулем, по этой причине ежегодно происходит свыше 20 000 дорожно-транспортных происшествий, в которых гибнут и получают серьезные ранения люди. По вине пьяных водителей в нашей стране совершается каждое шестое ДТП, около 2 млн. водителей в год задерживают за управление автомобилем в нетрезвом состоянии. За последние годы в 3 – 4 раза возросло количество водителей, управляющих ТС в состоянии наркотического опьянения и под действием иных психоактивных веществ.
Цель медицинских освидетельствований водителей транспортных средств заключается в определении возможности допуска и дальнейшего управления автомобилем по состоянию здоровья и физического развития, выявление водителей с сердечно-сосудистой патологией, острыми респираторными заболеваниями, а также лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В случае выявления признаков различных заболеваний, употребления алкоголя, наркотиков и запрещенных лекарственных препаратов, утомления, остаточных явлений алкогольной интоксикации, водители отстраняются от управления транспортными средствами.
С этой целью в каждой организации, имеющей на своем балансе автомобильный транспорт, необходимо организовать и в обязательном порядке проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей ТС, согласно ст. 20 Федерального Закона «О безопасности дорожного движения».
.
1.Краткие сведения о физиологических основах
фармакологического эффекта алкоголя
Этиловый спирт, как фармакологический агент, обладает целым рядом эффектов, ведущим из которых является воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, пищеварительную и выделительную системы, мощно воздействует на гормональную систему и обмен веществ в целом. Обладает угнетающим действием на мозжечковые и моторно-координационные центры человеческого организма. Наибольшей чувствительностью к этанолу отличаются системы, ответственные за оперативную переработку информации, память, сенсомоторные функции и эмоциональное регулирование.
Алкоголь поражает в первую очередь нейроны коры больших полушарий головного мозга, гиппокампа, зубчатой извилины и мозжечка, воздействует и на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга, приводит к нарушению синтеза нейробелков, поражает печень. Иными словами, этиловый спирт обладает токсическим действием на нервную и другие системы организма человека. Этиловый алкоголь очень близок к наркотическим анальгетикам и снотворным, воздействует на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга
Поэтому при диагностике опьянения обязательно включаются специальные биохимические пробы (методы исследования), позволяющие усилить проявление отмеченной функциональной недостаточности в деятельности нервной системы.
Этиловый алкоголь, имея очень маленькую молекулу, обладает высокой гидрофильностью и при попадании в организм человека распределяется по всем тканям и органам пропорционально содержанию в них воды. Удаление алкоголя из организма происходит также через воду.
Скорость нарастания концентрации алкоголя в крови непостоянна и зависит от количества и крепости принятых спиртных напитков, количества и состава принятой до, во время и после употребления алкоголя пищи. На пустой желудок концентрация алкоголя в крови быстро нарастает и достигает максимума через 30 – 80 минут. На полный желудок всасывание протекает медленно – максимум алкоголя в крови наблюдается через 1,5 – 3,0 часа, так он принимает участие в переработке пищи.
Длительность нахождения алкоголя обусловлена мощностью окисляющих систем организма и может быть определена с учетом окисления алкоголя 7 – 10 г алкоголя в 1 час, или снижение его концентрации в крови 0,1 – 0,16 %. При высоких концентрациях алкоголя в крови, окислительные процессы активируются, снижение концентрации в крови происходит быстрее и достигает 0,27 % в час.
Например, в 100 мл водки содержится около 40 мл алкоголя и он может определяться в выдыхаемом воздухе, слюне, крови в течении 4 – 5 часов с момента употребления спиртного напитка. В моче алкоголь может быть определен и позднее, так как в ее составе он находится в мочевом пузыре неопределенно долгое время вплоть до опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, алкоголь очень прочно удерживается в крови человека. Даже после многократной фильтрации через активированный уголь, его концентрация остается такой же, как и до фильтрации.
При приеме больших количеств алкоголя он содержится в организме до суток и более, при этом в конце срока его действия, к нему присоединяются и изменения внутренней среды организма, вызываемого продуктами его распада и окисления – снижается уровень сахара в крови и повышается кислотность крови. Именно этим объясняются симптомы после алкогольной интоксикации – утомляемость, жажда, тремор конечностей, головная боль, потливость, колебание артериального давления, повышенное сердцебиение, неустойчивое и нередко депрессивное настроение.
Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, слюне, мочи и крови не позволяет окончательно судить о степени опьянения человека, а является лишь дополнительным исследыванием при проведении экспертизы на алкогольное опьянение. Это связано с неодинаковой реакцией различных людей и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы алкоголя, а также фазой алкогольной интоксикации. Обусловлено это многими причинами: состоянием здоровья, возрастом, ситуацией, характером человека, составом принимаемой пищи и др. При пробуждении от ночного сна опьяневший накануне человек может все еще находиться под влиянием действия алкоголя и продуктов его распада и окисления, которые оказывают на все органы, ткани организма и особенно на центральную нервную систему вредное воздействие.
2.Алкогольное опьянение
Общеизвестно, что употребление алкоголя снижает работоспособность водителей транспортных средств и может значительно повысить риск возникновения дорожно-транспортного происшествия. Так, при концентрации алкоголя в крови 0,1 % риск увеличивается в 2 – 9 раз, при концентрации 0,15 % - в 8 – 30 раз. Отрицательно влияет алкоголь на скорость и четкость сенсомоторных реакций, которые обеспечивают быстроту и правильность восприятия дорожной обстановки и действия водителя в ответ на ее изменения.
Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм человека. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт. Наибольшее влияние этиловый алкоголь оказывает на центральную нервную систему, причем степень нарушения ее деятельности определяется количеством принятого алкоголя, временем, прошедшим с момента принятия последней дозы алкоголя.
Возбуждающий эффект начинает проявляться даже при самых незначительных дозировках алкоголя, достигая своего пика при приближении концентрации алкоголя в крови к 0,5 промилле.
Основой медицинского заключения при установлении синдрома алкогольного опьянения является внимательное клиническое обследование водителя, химические реакции имеют дополнительное значение. В зависимости от характера клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения.
А) Легкаястепень (соответствует содержанию 1 мг алкоголя на 1 кг массы
тела человека), так называемая эйфория:
---незначительные изменения психической деятельности (замкнутость, вспыльчивость, отвлекаемость и др.);
---повышенная потливость;
---снижение скорости зрительного восприятия в 4 – 7 раз;
---увеличение времени выбора логической информации на 10 – 20 %;
---возрастание возможности локальной ошибки при взаимодействии органов зрения и слуха на 50 %;
---изменение походки, пошатывание при ходьбе;
---неустойчивость в позе Ромберга;
---запах алкоголя изо рта;
---положительные химические реакции на алкоголь;
---повышенная речевая и моторная активность;
---расторможенность и повышение самооценки;
---покраснение склер глаз;
---увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту.
В этой степени опьянения проявляется повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность поведения, отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки обследуемого.
Б)Средняя степень (соответствует содержанию от 1 до 3 мг алкоголя на 1 кг
массы тела человека), дисфорическое состояние:
---снижение болевой чувствительности;
---отчетливое нарушение координации;
---неустойчивое положение при ходьбе;
---учащение пульса и дыхания;
---колебание артериального давления;
---потливость и слюноотделение, расширение зрачков;
---заторможенность и эйфория;
---возбужденность и проявление агрессии;
---снижение яркости представлений;
---снижение остроты зрения, ориентировки на месте;
---побледнение кожных покровов и слизистых;
---повышенная раздражительность и недовольство, чувство ущемленного достоинства;
---отрывистая речь;
---резкий запах алкоголя изо рта.
Дисфорическое состояние развивается на фоне алкогольной интоксикации, а также на выходе из опьянения. Лица, находящиеся в описываемом состоянии, угрюмы, озлоблены, их речь отрывиста, возможны отдельные импульсивные и агрессивные действия и поступки.
В)Тяжелая степень (соответствует содержанию от 3 до 5 мг алкоголя на 1
кг массы тела человека), психомоторная заторможенность:
---тяжелые расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки на месте, резкая заторможенность, сонливость, непонимание смысла задаваемых вопросов, бессмысленные высказывания и т.д.);
---выраженные вегетативно-сосудистые нарушения (артериальная гипотония, скопление слизи в полости рта и носоглотки, из-за чего дыхание хриплое, слабая реакция зрачков на свет, непроизвольное мочеиспускание и пр.);
---тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения;
---нарушение мышления и памяти;
---замедление интеллектуальных процессов, обеднение речевой продукции;
---резкий запах алкоголя изо рта.
Алкогольная кома – наступает при принятии алкоголя в количестве свыше 5 мг на 1 кг массы тела (или свыше 3 – 4 промилле)
---бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее;
---расстройство дыхания,
---непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
---отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов;
---резкий запах алкоголя изо рта.
Диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показателем для оказания медицинской помощи. Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакция рассеяния, тенденция к диссимуляции, «непонимание» инструкций, попытка уйти от контакта с врачом и др.
Характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением. Такой показатель является высоко чувствительным и довольно надежным даже при легкой алкогольной интоксикации.
2.1.Наркотическое опьянение
Наличие клинических симптомов опьянения при отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных проб на алкоголь может наблюдаться при опьянении или одурманивании, вызванном наркотическими или одурманивающими средствами.
Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотические и психотропные вещества, не всегда являются абсолютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Т.е., человек может быть трезв, но у него имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранение его от работы.
Признаки нарушения функционального состояния:
---психическая сфера (нарушение восприятия, сознания, ориентировки, мышления, сонливость, выраженные эмоционально-волевые нарушения);
---вегетососудистая сфера (повышение температуры тела, одышка, нарушение ритма сердца, не свойственная для данного человека выраженное повышение или снижение артериального давления, тремор век, языка и конечностей);
---нервно-мышечная сфера (нарушение походки, заторможенность реакций, ошибки при выполнении координарных проб, неустойчивость в позе Ромберга, жалобы на головокружение и резкую головную боль).
Такие же признаки нарушения функционального состояния организма человека наблюдаются при приеме им наркотических и психотропных средств.
3.Предрейсовый медицинский осмотр
Одним из действенных методов предупреждения употребления спиртных напитков и наркотических веществ водителями транспортных средств являются предрейсовые профилактические медицинские осмотры. В ходе проведения таких осмотров выявляются и отстраняются от управления ТС не только нетрезвые или находящиеся в состоянии наркотического состояния водителя, но и водители и различными функциональными расстройствами организма (сердечно-сосудистая патология, острые респиратурные заболевания и т.д.). Таким образом, основная цель предварительных медицинских освидетельствований заключается в определении возможности допуска к управлению автомобилем по состоянию здоровья и физического развития человека.
Результативность таких осмотров не вызывает никаких сомнений, т.к. позволяет снизить ДТП, совершаемых водителями ТС в состоянии алкогольного опьянения на 50 – 60%.
В каждом предприятии, организации, независимо от форм собственности, которые имеют на своем балансе автомобильный транспорт, необходимо организовать и в обязательном порядке проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей ТС (ст. 20 и 23 ФЗ «О безопасности дорожного движения»). Предрейсовые медицинские осмотры проводятся прошедшими специальную подготовку медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами).
Организация медицинского осмотра водителей ТС находится под контролем администрации организации, предприятия и методическим руководством территориального или ведомственного лечебного учреждения.
В ходе медицинских осмотров систематически осматривается весь водительский состав предприятия, а также выявляются группы лиц, требующие более частого и тщательного контроля. Данные группы определяются как по медицинским, так и по социальным показаниям (группы риска).
СоциальныегруппырискаводителейТС:
---имелись факты отстранения от работы при предрейсовом осмотре из-за
наличия алкогольного или наркотического опьянения;
---поступление извещений из органов МВД о нарушении общественного
порядка, норм поведения в быту и т.д.;
---имелись факты прогулов и других нарушений трудовой дисциплины в
предприятии;
---пьянство в нерабочее время;
---наложение должностным лицом предприятия дисциплинарных взысканий.
Группы риска водителей ТС по медицинским показателям:
---гипертоническая болезнь;
---склонность к заболеваниям;
---хронические заболевания;
---возраст водителей более 55 лет.
Водители транспортных средств, вошедшие в группы риска, должны подвергаться текущим и послерейсовым медицинским осмотрам и находиться под особым вниманием медицинских работников предприятия.
Порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров устанавливается руководителем предприятия, организации.
Медицинский работник, проводящий предрейсовые медицинские осмотры водителей ТС, несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных УК, уголовную ответственность за качество предрейсового медицинского осмотра и выдачу заключения о допуске водителей к управлению ТС.
3.1.Порядок проведения предрейсовых
медицинских осмотров водителей транспортных средств
1.На медицинский осмотр приглашается индивидуально каждый водитель
ТС с наличием путевого листа;
2.Обратить внимание, как обследуемый заходит в кабинет, на его походку,
внешний вид и поведение;
3.Опрос водителя:
---субъективное самочувствие водителя,
---настроение водителя,
---продолжительность сна,
---наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья (при наличии каких-
-либо жалоб следует при осмотре выявить и подтвердить, или опроверг-
нуть их объективность);
4.Осмотреть кожные покровы водителя, обращая внимание на наличие расче-
сов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных
ямок, бледность или покраснение кожи;
5.Определить состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность,
сужение или расширение зрачков, реакция зрачков на свет (живая, вялая,
отсутствует));
6.При наличии объективных показателей измерить температуру тела;
7.В обязательном порядке измерить артериальное давление, частоту сердеч-
ных сокращений;
8.Выявить признаки употребления водителем алкоголя, наркотических
средств и других психоактивных веществ или состояния опьянения.
Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления), у водителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артериальное давление и иные), характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя или иного вещества изо рта, то медицинский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.
Наличие или отсутствие факта употребления психоактивных веществ и алкоголя определяется по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах (моче, выдыхаемом воздухе и др.) этанола, наркотического средства или токсиканта.
При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушений функционального состояния организма, признаков употребления спиртных напитков, наркотических веществ, нарушений режима труда и отдыха, водитель ТС допускается к работе. В этом случае медицинский работник в путевом листе проставляет штамп «Допущен к рейсу». В штампе указывается дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование.
Основания для отстранения от работы водителей ТС:
---наличие симптомов острого заболевания или обострения хронического
заболевания (повышение температуры тела свыше 37 С, жалобы на плохое
самочувствие, общую слабость, головную и зубную боль, острые заболева-
ния глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.);
---повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изменений ар-
териального давления выше или ниже уровней, характерных для осматри-
ваемого водителя;
---нахождение под действием спиртных напитков, наркотических, психотроп-
ных препаратов, токсикантов, нарушающих функциональное состояние.
Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители ТС направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее (ночное) время, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику на прием к врачу, а в случае надобности – вызвать врача на дом. При этом медицинский работник предприятия выдает водителю справку произвольной формы за своей подписью, в которой указывается час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере заболевания или полученной травме, температура тела и т.д.
Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя ТС временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в установленном порядке. Если же он признает его трудоспособным – выдает ему справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе.
Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям врача. Такие рекомендации должны заноситься в карту состояния здоровья водителя, которая заполняется медицинским работником.
Медицинский работник обязанодинраз в год , а также при первичном выявлении больных составлять списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску водителей ТС к работе. Он также ежемесячноподводититоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей, результаты доводитдосведенияруководителяорганизации.
Руководителя организаций обязаны ежемесячно проверять результаты предрейсовых медицинских осмотров, обращая внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотические средства.
3.2.Организация и порядок контроля трезвости
водителей ТС при проведении предрейсовых медицинских осмотрах
Контроль трезвости водителей ТС проводится при выявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ или состояния опьянения.
При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (моча и выдыхаемый воздух).
Забор крови для исследований категорически запрещен.
При проведении контроля трезвости в обязательном порядке составляется протокол в установленной форме (в двух экземплярах, один остается у медицинского работника, второй – выдается руководителю организации):
Форма 1
Протокол контроля трезвости водителя транспортного средства
№ _______
1.Фамилия, имя, отчество____________________________________________
2.Где и кем работает________________________________________________
3.Кем и когда (точное время) направлен на обследование_________________
4.Особенности поведения обследуемого (возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив т.п.)______________________________
5.Жалобы_________________________________________________________
6.Кожный покров:
а)окраска_________________________________________________________
б)наличие повреждений (расчесы, следы от инъекций, «дорожки» по ходу поверхности вен и т.п.)______________________________________________
7.Состояние слизистых глаз и склер___________________________________
8.Зрачки (расширены, сужены, как реагируют на свет)___________________
9.Частота дыхательных движений_____________________________________
10.Пульс__________________________________________________________
11.Артериальное давление: систолическое (верхнее)_____________________
диастолическое (нижнее)_____________________
12.Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)__________
13.Пальценосовая проба (точность движения)___________________________
14.Дрожание пальцев рук, век________________________________________
15.Наличие запаха алкоголя (другого вещества) изо рта__________________
16.Данные лабораторного исследования:
а)на алкоголь:
---выдыхаемый воздух (алкометр)_____________________________________
---экспресс-тесты мочи______________________________________________
б)на наркотические средства:
---экспресс-тесты мочи______________________________________________
17.Заключение_____________________________________________________
__________________________________________________________________
Медицинский работник__________________ подпись____________________
Важное диагностическое значение имеют состояние вегето-сосудистой сферы (окраска кожных покровов и видимых слизистых, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, артериальное давление). Прием различных псиоактивных веществ, как правило, вызывает следующие нарушения:
---нарушается походка;
---нарушается ориентировка в пространстве (пальценосовая проба);
---нарушается координация (проба Ромберга);
---наблюдается сужение или расширение зрачков глаз;
---зрачки слабо реагируют на свет или фотореакция вовсе отсутствует;
---часто наблюдается тремор пальцев рук и век;
Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алкоголя или перегара изо рта обследуемого. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии здоровья обследуемого явно указывает на употребление наркотических веществ, психотропных аппаратов или токсикантов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей рук, стоп ног, впадинах между пальцами рук и ног, внутреннюю область бедер.
Следует также обратить внимание на поведение водителя во время проведения осмотра. Нередки случаи суетливости, подозрительности, реакции рассеяния, тенденции к диссимиляции, апатии, тревоги, раздражительности, неустойчивости общего настроения, отказе или неправильной даче биосред для анализа (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытка подменить анализы и т.д.), попытка уйти от контакта с медработником, попытка затруднить освидетельствование, «непонимание» инструкций и т.п. Нередко обследуемые бывают нарочито сдержанными, замкнутыми, предпочитают давать односложные ответы, избегают эмоционального контакта с окружающими. Чувствуется, что они эмоционально напряжены, осторожны. Данные факты имеют существенное диагностическое значение, т.к. косвенно свидетельствуют о факте употребления алкоголя, наркотических и других психотропных средств.
Важную информацию можно получить, наблюдая за характером речи обследуемого водителя, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. Речь может иметь скандированный и монотонный характер, появляется монотонность и «смазанность» в произношении. В этом случае полезно водителю предъявлять интеллектуальные задачи:
---вычесть по семь из ста;
---запомнить ряд чисел;
---решить ассоциативный тест;
---называть предметы на какую-либо букву;
---произнести какую-либо скороговорку;
---прочитать вслух текст из книги и т.д.
Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки человека. Этот показатель является высокочувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с явно выраженным состоянием опьянения и даже при легкой алкогольной интоксикации. В этом случае следует провести надежную и простую функциональную пробу «ходьба с быстрыми поворотами». Обследуемому лицу предлагается сделать 5 – 6 быстрых шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.
Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкие предметы с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев рук.
Более чувствительной является проба ТАШЕНА. Обследуемому предлагается, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течении 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать свой взор на каком-либо предмете, который медработник держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового человека длительность нистагма не превышает 10 сек. В случае опьянения этот показатель увеличивается.
Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками алкогольной интоксикации, диагностической ценностью при легкой степени опьянения являются такие симптомы, как:
1.Покраснение склер глаз;
2.Увеличение частоты сокращений сердца человека свыше 100 в минуту;
3.Гиперемия кожных покровов;
4.Изменение артериального давления, частоты дыхания и температуры тела.
Однако перечисленные симптомы в большей степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или интоксикационной природы.
После завершения клинического обследования медицинский работник должен провести исследование биологических сред на наличие в них различных групп психоактивных веществ и алкоголя. Для этого могут быть использованы разрешенные Минздравом РФ газовые анализаторы выдыхаемого воздуха (качественные и количественные алкометры) и различные варианты экспресс-тестов мочи.
Полученные данные клинического обследования и результаты лабораторных исследований биологических сред должны быть объективно оценены и служить основанием для вынесения следующих заключений:
1.---установленфактупотребленияалкоголя (единичные клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при качественном или количественном (до 0,09 промилле) исследовании выдыхаемого воздуха алкометром);
2.---алкогольноеопьянение (полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение);
3.---состояниеодурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения;
4.---наркотическоеопьянение (наличие клинических признаков опьянения и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);
5.---трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.
Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном журнале (пронумерованном, прошнурованном и скрепленным мастичной печатью предприятия или учреждением здравоохранения
.
Форма 2
Журнал контроля трезвости водителей транспортных средств
1.Фамилия, имя, отчество____________________________________________
2.Возраст__________________________________________________________
3.Место работы_____________________________________________________
4.Должность_______________________________________________________
5.Причина направления на обследование_______________________________
6.Кем направлен на обследование_____________________________________
7.Дата и время проведения контроля трезвости__________________________
8.Заключение______________________________________________________
9.Принятые меры___________________________________________________
10.Фамилия, инициалы медработника__________________________________
При неясной или неполной картине опьянения, сомнительных результатах лабораторного исследования, а также несогласии обследуемого с заключением проведенного контроля трезвости, медработник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложением протокола контроля трезвости.
Работник (водитель ТС) должен быть доставлен в медучреждение как можно быстрее, но не позднее 2 (двух) часов с момента выявления состояния его опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ:
Форма 3
Направление водителя в медицинское учреждение на установление
факта употребления алкоголя или наркотических веществ
1.Фамилия, имя, отчество____________________________________________
2.Место работы_____________________________________________________
3.Должность_______________________________________________________
4.Причина направления на освидетельствование_________________________
5.Дата и время выдачи направления____________________________________
6.Ф.И.О, должность лица, выдавшего направление_______________________
Приложение: протокол контроля трезвости №_______
Подпись должностного лица, выдавшего направление____________________
М.П.
При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также отказа обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исследования, администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.
Необходимо отметить, что проведение медицинского освидетельствования само по себе является мощным психогенным раздражителем, в ответ на который возможно возникновение бурных психологических реакций, которые маскируют симптоматику алкогольного опьянения (реакция протеста, оппозиции, отказа и т.п.). Поэтому для преодоления диагностических сложностей следует строго соблюдать порядок освидетельствования, а также корректность проведения самой процедуры. Необходимо следить за тем, чтобы клиническое обследование предваряло лабораторные тесты, проводилось уверенно, строго и быстро, а результаты отдельных проб и испытаний ни в коем случае не сообщались обследуемому до окончания всей процедуры освидетельствования.
При обследовании следует обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя, т.к. субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, напоминающих алкоголь. Нередко запах может исходить от одежды, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами, при приеме спиртосодержащих лекарств.
4.Способы обнаружения в биологических средах
у водителей транспортных средств алкоголя и других
психоактивных веществ
4.1.Психоактивные вещества
В настоящее время Минздравом РФ разрешены и рекомендованы для практического применения иммунохроматографические экспресс-тесты (полоски, наборы полосок, плашки), обладающие высокой чувствительностью и достоверностью (при соблюдении соответствующей инструкции – 100%), определяющих всю гамму наркотических средств и психотропных веществ а также их сочетания, употребляемых в настоящее время в России. (Р.у. МЗ № 2001/116 от 22.02.2001 г.).
1.ТестыКвикСкрин (QuickScreenTM) длявыявлениянаркотиков в моче.
Тесты выявляют следующие наркотики в моче обследуемого:
---амфетамин;
---каннабиноиды (марихуана);
---опиаты;
---метамфетамин;
---кокаин;
---бензодиазепины;
---барбитураты;
---фенциклидин;
---метадон.
Для одновременного выявления в составе мочи:
2.Мультитесты OPI – THC - опиатов, каннабиноидов (марихуаны)
3.Мультитесты OPI – THC – AMP – опиатов, марихуаны, амфетамина
4.Мультитесты OPI – THC – AMP – COC – BZD – амфетамина, опиатов,
марихуаны, кокаина, бензодиазепинов.
5.Отечественные экспресс-тесты : ИНБИ – опиаты, ИНБИ – марихуана
(соответственно для определения в моче опиатов и марихуаны). Разработаны
Институтом биохимии им. А.Н.Баха РАН.
Принцип тестового метода основан на протекании за счет капиллярных сил через адсорбирующий реагент мочи вдоль тест-полоски. При наличии в пробе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специфическими антителами, меченными коллоидным золотом, сопровождающаяся образованием комплекса антиген-антитело. При этом цветная полоска, соответствующая образованию комплекса, не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень. Если наркотик в моче отсутствует, или его концентрация меньше порогового уровня, цветная полоска начинает проявляться. Появление цветной полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестирования и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии контрольной полосы – тестирование следует повторить.
Отрицательный результата тестирования приводит к появлению двух полос (в тест-зоне и контрольной зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических веществ или на то, что их концентрация ниже порогового уровня. Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной цветной полосы в контрольной зоне, это свидетельствует о наличии наркотического вещества в исследуемой моче.
Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотика в моче или определения тяжести наркотического опьянения. Анализ производится сразу же после забора мочи.
Порядок исследования:
1.Произвести забор мочи объемом 30-50 мл в сухой флакон.
2.Тест-полоску или мультитест погрузить вертикально во флакон с мочой.
3.Погружение в мочу – не выше обозначенной отметки.
4.Результат считывать не ранее чем через 10 мин. и не позднее, чем через
15 мин. после начала проведения анализа.
5.Результат тестирования оформить протоколом.
Форма 4
Протокол
тестирования иммунохроматографическим экспресс-тестом
содержания наркотических веществ в моче
«___»____________ 200___ г.
1.Фамилия, имя, отчество____________________________________________
2.Год рождения_____________________________________________________
3.Наименование организации_________________________________________
4.Дата и время тестирования__________________________________________
5.Ф.И.О., должность проводившего тестирование________________________
6.Сведения об экспресс-тесте:
а)фирма-изготовитель и продавец_____________________________________
б)срок годности экспресс-теста: до____________________________________
в)серия и номер экспресс-теста________________________________________
7.Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение, наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину)_________________________
__________________________________________________________________
8.Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче:
положительный, отрицательный (ненужное зачеркнуть).
9.Медицинский работник____________________________________________
10.Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования:
__________________________________________________________________ (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с результатами ознакомлен)
Дата______________ Время___________ Подпись обследуемого________
4.2.Алкоголь
В настоящее время Минздравом РФ для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе при проведении предрейсовых осмотрах разрешены и рекомендованы для практического применения следующие приборы:
---индикаторныетрубкиМохова-Шинкоренко;
---приборыППС-1;
---индикаторыпаровалкоголя «АГ-1200», «Алкотестер» и др.;
---проба А.М.Рапопорта;
---индикаторныетрубки «Контрольтрезвости».
В выдыхаемый воздух алкоголь проникает из крови, диффундируя через стенки альвеол. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе постоянно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и составляет в среднем 1 : 2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это означает, что в 2200 см3 альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в 1 см3 крови.
Содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе выражается в миллиграммах на 1 м3 (мг/м3) и с учетом отношений плотностей крови и воздуха может быть ориентировочно выражено в промиллях по крови. При этом 0,1 промилля алкоголя в крови соответствует примерно 45 мг/м3 алкоголя в выдыхаемом воздухе.
В практике проведения экспертизы на алкогольное опьянение четкая интерпретация результатов исследования выдыхаемого воздуха нередко затрудняется рядом обстоятельств, части из которых можно избежать. Как правило, в выдыхаемом воздухе в небольших количествах могут находиться различные рецидирующие вещества (ацетон, анальгетики, альдегиды и др.), которые, как и алкоголь, могут влиять на результаты исследования.
Отбор пробы выдыхаемого воздуха требует обязательного соблюдения целого ряда правил:
1.Исследоваться должен альвеолярный воздух. Это достигается исключением из анализа первых 800 – 1200 мл объема воздуха, в котором частично содержится воздух из воздухоносных путей, не участвующих в газообмене.
2.Для проведения анализа требуется отбирать определенное, предусмотренное методикой количество альвеолярного воздуха.
3.Должна быть учтена возможность наличия на слизистой оболочке полости ротоглотки адсорбированного алкоголя (при употреблении накануне исследования спиртосодержащих лекарств – спиртовой настойки валерианы и т.п.). В течении 4 – 5 минут после курения на результаты могут оказать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода. При подтверждении таких фактов, перед отбором пробы следует полость рта тщательно прополоскать водой.
4.В выдыхаемом воздухе могут находиться различные рецидирующие вещества, вызывающую ложную положительную реакцию на наличие алкоголя. Поэтому проведение исследований не допускается при наличии запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и др. летучих веществ от одежды, рук, лица обследуемого. Помещение, в котором проводится исследование выдыхаемого воздуха, должно быть хорошо проветрено.
1.Проба А.М.Рапопорта
Проба основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты раствором перманганата калия, который при этом обесцвечивается. Данная проба является наиболее простым и доступным для исследования выдыхаемого воздуха. Такие пробы широко используются в зарубежной практике (проба Минго, проба Харгера и др.)
Обязательное соблюдение порядка исследования:
1.В две чистые сухие пробирки налить по 2 мл дистиллированной воды;
2.В одну из пробирок опустить на дно чистую сухую стеклянную трубку или пипетку с узким вытянутым концом (типа Пастеровской);
3.Предложить испытуемому пропустить через воду 1,9 – 2,1 л выдыхаемого воздуха в течении 20 – 30 секунд (не более, ввиду высокой чувствительности реакции);
4.Извлечь из пробирки стеклянную трубку (пипетку);
5.В обе пробирки осторожно добавить по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты;
6.Затем в каждую пробирку – по 1 – 2 капли 0,5 % свежеприготовленного раствора перманганата калия.
Результаты исследования: полное обесцвечивание в течении 1 – 2 минут раствора, через который пропускался воздух, содержащий алкоголь. Если в течении 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил своей окраски – алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый под воздействием алкоголя не находится.
При полном или частичном обесцвечивании раствора, через 20 минут пробу Рапопорта проводят повторно, и при полном обесцвечивании раствора за 1 – 2 минуты, делается заключение о наличии алкогольного опьянения.
2.Индикаторные трубки
(Мохова-Шинкаренко, «Контроль трезвости»)
однократного употребления
Данные трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), состоящий из носителя (силикагеля) и пропитанного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент этилового спирта происходит реакция, при которой пары этилового спирта восстанавливают ионы хромового ангидрида, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяется на зеленый, что оценивается как положительная реакция. Основные недостатки индикаторных трубок: неизбирательность к алкоголю и высокое сопротивление продуваемого воздуха. Реагент может изменить свою окраску на зеленую не только под воздействием этилового спирта, но также под воздействием эфиров, ацетона, метилового спирта, сероводорода, альдегидов в том случае, если эти вещества содержатся в окружающем воздухе. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфоры, фенола, дихлорэтана – реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, керосина, аммиака, щелочи, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны, цвет реагента – оранжевый.
Порядок исследования:
1.На герметичной индикаторной трубке сделать напильником два надреза: один – вблизи заплавленного широкого конца трубки, другой – вблизи вершины конусообразной наплавки;
2.Отломить оба надпиленных конца трубки;
3.На отпиленный конец трубки, расположенный ближе к реагенту надеть полиэтиленовый мешочек (для установления объема выдыхаемого воздуха);
4.На второй конец отпиленной трубки надеть полиэтиленовый мундштук;
5.Дать обследуемому команду дуть в мундштук до полного заполнения полиэтиленового мешочка;
Результаты исследования: изменение окраски реагента на зеленый цвет через 1 – 2 минуты после пропускания воздуха, содержащий алкоголь. Если в течении 2 минут реагент индикаторной трубки не изменил своей окраски – алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый под воздействием алкоголя не находится.
3.Термокаталитический метод исследования
(стационарный прибор ППС – 1)
Данный метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующим его каталитическим сжиганием. На прием кардиамина, валидола, мяты прибор не реагирует. Прибор ППС-1 более чувствителен и точен по сравнению с качественными реакциями. Инструкция по медицинскому применению прибора, описанием порядка работы, указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.
4.Индикаторы паров алкоголя
(переносные приборы, типа «АГ-1200» , «Алкотестер» и др.)
Наиболее удобные, принцип работы основан на методе полупроводниковой емосоррбции. Исследование выдыхаемого воздуха на содержание алкоголя проводится за довольно короткое время – 15-20 сек., высокая производительность – около 100 чел./час. Питание – от сети переменного тока, аккумулятора, прикуривателя автомобиля. В приборах реализована защита от ошибок при загрязнении окружающего воздуха горючими летучими веществами (ацетон, бензин и пр.). Недостаток – приборы требуют проверки и настройки через каждые 30 дней работы.
Недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обслкдуемого исключительно на основании запаха алкоголя изо рта, а также сведений о потреблении спиртных напитков. В случаях неполной или неясной клинической картины опьянения необходимо исследовать различные биосреды, применять сочетание 2 – 3 химических тестов на алкоголь, а при исследовании выдыхаемого воздуха повторять их проведение через 20 – 30 минут. Очень важным является и соблюдение методики осуществления соответствующих исследований.
Определение алкоголя в жидкой биологической
среде (моче)
Данный метод исследования прост, несложен и с успехом может быть рекомендован для практического применения медицинскими работниками в своей деятельности при проведении экспертизы на алкогольное опьянение.
Приборы и оборудование:
1.Конусообразная колба химическая мерная емкостью 150-250 мл;
2.Индикаторная трубка паров алкоголя Мохова-Шинкаренко;
3.Резиновая пробка к колбе с отверстием по диаметру индикаторной трубки;
4.Водяная баня (или кастрюля для нагрева воды);
5.Термометр для измерений со шкалой деления 0….100 С;
6.Стерильная емкость для забора мочи.
Порядок исследования:
1.На герметичной индикаторной трубке делается два надреза напильником: в верхней и нижней частях (вблизи заплавленного широкого конца трубки и вблизи вершины конусообразной наплавки);
2.Ополоснуть колбу горячей водой (для предотвращения конденсации паров спирта на стенках колбы);
3.Отломить оба надпиленных конца трубки;
4.Вставить индикаторную трубку в резиновую трубку реагентом вниз (конец трубки не должен выступать из-под нижней части пробки и не оставаться в канале пробки, так как при незначительной концентрации алкоголя в моче, его пары будут скапливаться под пробкой, минуя индикаторную трубку);
5.В колбу налить мочу в объеме 100 мл;
6.Вставить пробку с индикаторной трубкой в отверстие колбы;
7.Поместить колбу с мочой и индикаторной трубкой в водяную баню;
8.Проивести нагрев воды в водяной бане, контролируя степень нагрева термометром (90….95 С);
9.Выдержать колбу в нагретой воде 10 минут.
Этиловый алкоголь имеет температуру кипения 78,3 С. За это время – 10 минут, пары алкоголя, присутствующие в моче, начнут подниматься вверх. Проходя через индикаторную трубку, происходит их воздействие на реагент индикаторной трубки, изменяя ее окраску на зеленый цвет.
Результаты исследования: частичное или полное изменение желтой окраски реагента индикаторной трубки на зеленый свидетельствует о наличии алкоголя в моче и оценивается как положительный результат.
Оборудование кабинета для проведения
медицинских осмотров и освидетельствований
Для проведения предрейсовых медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в организации (предприятии) необходимо иметь помещение, состоящее не менее чем из двух комнат: комнаты для проведения осмотров и комнаты для отбора биологических сред.
Оборудование помещения (минимальное):
1.Кушетка медицинская;
2.Письменный стол, стулья:
3.Настольная лампа;
4.Шкаф для одежды, вешалка для верхней одежды;
5.Сейф, коврик напольный;
6.Столик для медицинского оборудования;
7.Оборудованная комната для отбора биологических сред;
8.Средство связи.
Медицинские приборы (минимум):
1.Прибор для определения артериального давления – 2 шт.;
2.Термометры медицинские – 3 шт.;
3.Стетофонендоскоп – 2 шт.;
4.Прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе – 2 шт.;
5.Алкометры – 2 шт.;
6.Экспресс-тесты на алкоголь и наркотики – 10 шт.;
7.Шпатели медицинские – 10 шт.;
8.Сумка с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской
помощи – 1 шт.;
9.Посуда медицинская, химическая.
Заключение
Предрейсовые медицинские осмотры водителей ТС проводятся медицинским работником организации, а также медицинскими работниками учреждения здравоохранения на основании заключаемых договоров между организациями и учреждениями здравоохранения. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся только медицинским персоналом, имеющим соответствующий сертификат, а медицинские учреждения – лицензию на право проведения такой деятельности.
Предрейсовые медицинские осмотры водителей ТС могут проводиться медицинским работником как на базе организации, так и в условиях медицинского учреждения.
При решении вопроса о допуске водителя к управлению транспортным средством, медицинский работник, проводящий медицинский осмотр, должен учитывать принадлежность водителя к одной из групп риска, возраст, стаж работы в профессии, условия работы и характер производственных факторов.
Водители не допускаются к управлению ТС в случаях:
---при выявлении признаков временной нетрудоспособности;
---при положительной пробе на алкоголь;
---при положительной пробе на психотропные средства и наркотики в
выдыхаемом воздухе или других биологических средах;
---при выявлении признаков воздействия наркотических веществ;
---при выявлении признаков воздействия лекарственных или иных веществ,
отрицательно влияющих на работоспособность водителя ТС.
При допуске к рейсу на путевых листах проставляется штамп «прошел предрейсовый медицинский осмотр», ставится подпись медицинского работника, дата и время прохождения мед. осмотра.
Все водители автотранспортных средств должны твердо придерживаться правила (а медицинские работники постоянно напоминать об этом):
«… самому, безсоветамедицинскогоработника, лекарственные препараты
не принимать…»
В «нормальных» дозах и условиях, лекарственные препараты не представляют никакой опасности, но при увеличенных дозах они становятся небезопасными и некоторые из них могут сказаться и на безопасности дорожного движения. Например:
---лекарственные препараты от головной боли могут удлинить время реакции водителя (их также принимают при зубной боли);
---лекарственные препараты, снижающие кровяное давление, вызывают сонливость и слабость.
Список литературы
1.Федеральный Закон «О безопасности дорожного движения». № 196 – ФЗ
от 10 декабря 1995 г.
2.Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения. Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств. Методические рекомендации. Утв. Минздавом РФ Минтрансом РФ от 29 января 2002 г.
3.Экспертиза алкогольного опьянения (нормативные основы). М., «Грантъ», 1998.
4.Талицкий И.И. и др. Безопасность движения на автомобильном транспорте. М., Транспорт, 1988 .
5.Бочаров Е.В. и др. Безопасность дорожного движения. М., Росагропромиздат, 1988.
6.Пенежко Г.И. Безопасность движения на автомобильном транспорте. М., Транспорт, 1976.
7.Приказ Минздрава РФ от 14.07.2003 г. № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».
8.Правила медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством. Утв. Постановлением Правительства РФ от 26.12.2002 г. № 930.
9.Приказ Минздрава РФ от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров».
Статья 29
1. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения заключается в:
1) проведении медицинского осмотра лица, претендующего на получение права управления транспортными средствами, повторного медицинского осмотра водителя механических транспортных средств, медицинского осмотра водителя механических транспортных средств при обмене водительского удостоверения в связи с окончанием срока его действия;
2) проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств;
3) оказании своевременной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
4) обучении участников дорожного движения, парамедиков, сотрудников уполномоченных органов по обеспечению безопасности дорожного движения и в сфере гражданской защиты приемам оказания доврачебной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
2. Целью медицинского осмотра является определение у лица, претендующего на получение права управления транспортными средствами, и водителя механических транспортных средств медицинских противопоказаний или ограничений к водительской деятельности.
3. Лица, допущенные по медицинским показаниям к управлению механическим транспортным средством, вносятся уполномоченным органом в области здравоохранения в автоматизированную базу данных с доступом пользователей уполномоченных органов в пределах своей компетенции в целях осуществления контроля за соблюдением требований по медицинскому обеспечению безопасности дорожного движения.
4. Порядок автоматизированной регистрации и учета лиц, допущенных по медицинским показаниям к управлению механическим транспортным средством, и доступа к автоматизированной базе данных пользователей уполномоченных органов устанавливается уполномоченным органом в области здравоохранения.
5. Повторный медицинский осмотр проводится в следующие сроки:
1) водителей механических транспортных средств, выполняющих перевозки пассажиров, опасных грузов, – через каждые три года, а достигших пятидесятилетнего возраста, – ежегодно;
2) водителей механических транспортных средств, достигших шестидесятипятилетнего возраста, и водителей-инвалидов – через каждые два года.
6. При наличии медицинских показаний в случаях, определяемых уполномоченным органом в области здравоохранения, срок проведения повторного медицинского осмотра сокращается, но не менее чем до одного года.
7. Лица, лишенные права управления механическими транспортными средствами за управление ими в состоянии опьянения либо за передачу управления механическим транспортным средством лицу, находящемуся в таком состоянии, либо за уклонение от прохождения медицинского освидетельствования для определения нахождения водителя в состоянии опьянения, должны пройти повторный медицинский осмотр перед восстановлением такого права, но не ранее чем за один месяц до истечения срока лишения права управления механическими транспортными средствами.
8. Досрочное направление водителей механических транспортных средств на повторный медицинский осмотр с указанием его причины может быть инициировано:
1) уполномоченным органом, нанимателем, у которого водитель механического транспортного средства работает по найму, – при проявлении признаков заболевания, включенного в перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами или устанавливающих ограничения права управления ими;
2) организацией здравоохранения – при выявлении у водителя механического транспортного средства заболевания, включенного в перечень заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению механическими транспортными средствами или устанавливающих ограничения права управления ими.
9. Контроль за своевременным прохождением повторного медицинского осмотра водителями механических транспортных средств осуществляется при:
1) выдаче и обмене водительского удостоверения, а также при его возврате после изъятия;
2) исключен Законом РК от 29.03.2016 № 479-V (вводится в действие по истечении двадцати одного календарного дня после дня его первого официального опубликования);
3) приеме на работу водителей механических транспортных средств и в период трудовых отношений с ними.
10. Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей механических транспортных средств проводятся:
1) юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств;
2) учебными организациями по подготовке водителей транспортных средств.
11. Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях включает оказание:
1) доврачебной помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в пути следования в медицинскую организацию в течение первого часа;
2) квалифицированной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия, в пути следования в медицинскую организацию и в медицинской организации;
3) специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии в профильных медицинских организациях.
Сноска. Статья 29 с изменением, внесенным Законом РК от 29.03.2016 № 479-V (вводится в действие по истечении двадцати одного календарного дня после дня его первого официального опубликования).
← Статья 28
→ Статья 30
Вернуться в оглавление
Источник: adilet.zan.kz – Республиканский центр правовой информации Министерства юстиции Республики Казахстан
Админ сайта PDDOK. Предложения и замечания присылайте на: [email protected]
© pravila.online. Перепечатка материалов возможна при наличии активной ссылки
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
Поиск Лекций
Статья 46.Медицинский осмотр кандидатов в водители и водителей транспортных средств
1. Медицинский осмотр проводится с целью определения способности кандидатов в водители и водителей к безопасному управлению транспортными средствами. Указанный осмотр включает: предварительные, периодические, ежесменные предрейсовые осмотры, а также внеочередные осмотры, обусловленные необходимостью.
2. Периодичность осмотров, порядок их проведения и направление водителей на внеочередные осмотры определяются совместным нормативным актом республиканского органа исполнительной власти, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения и Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики.
Статья 47. Обязанности администрации предприятий, учреждений и организаций по охране здоровья и обеспечению безопасных условий работы водителей транспортных средств
1. Администрация предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности и хозяйствования, в штат которых входят водители, обязана:
1) организовывать обязательное страхование каждого водителя от несчастного случая в страховых компаниях;
2) организовывать работу водителей в соответствии с действующим законодательством, режимом труда и отдыха;
3) проводить мероприятия, направленные на снижение напряженности работы и утомляемости водителей;
4) организовывать питание водителей в рабочее время;
5) обеспечивать водителей санитарно-бытовыми помещениями и оборудованием, а также помещениями для осуществления лечебно-профилактических мероприятий;
6) организовывать с участием местных органов здравоохранения работу с водителями по усовершенствованию навыков оказания первой медицинской помощи.
2. Для медицинского контроля и обслуживания водителей и их оздоровления предприятиями, учреждениями, организациями независимо от форм собственности и хозяйствования при численности водителей 100 и более человек создаются ведомственные специализированные медицинские, фельдшерские и оздоровительные пункты, медико-санитарные части, поликлинические отделения и учреждения здравоохранения, а при численности водителей менее 100 человек – с территориальными медицинскими заведениями заключаются договоры на их медицинское обслуживание.
3. Контроль за условиями труда водителей, выполнением требований органов государственного надзора, межведомственного и ведомственного контроля для устранения нарушений действующих правил по охране труда и стандартов безопасности труда на рабочих местах водителей осуществляют соответствующие службы министерств, ведомств и других объединений, профсоюзные организации, а также органы санитарно-эпидемиологической службы.
Статья 48.Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
1. Для обеспечения оказания помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия местные органы здравоохранения по согласованию с подразделениями Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики закрепляют за конкретными участками автомобильных дорог, улиц, железнодорожных переездов лечебные учреждения, в которых есть соответствующие специалисты, отделения или палаты, имеющие возможность круглосуточного приема, обследования и лечения пострадавших.
2. На участках автомобильных дорог, улиц и железнодорожных переездах устанавливаются соответствующие дорожные знаки с информацией о ближайшей больнице, направлении движения и расстоянии до нее, номер телефона. Другие медицинские учреждения, находящиеся в непосредственной близости от автомобильных дорог, улиц и железнодорожных переездов, должны быть обеспечены необходимым медицинским оборудованием согласно перечню, утвержденному республиканским органом исполнительной власти Донецкой Народной Республики, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения, и обозначены дорожным знаком «Пункт первой медицинской помощи».
3. Указанные больницы и лечебно-профилактические учреждения должны быть оборудованы средствами связи. На магистральных автомобильных дорогах закрепленные больницы и станции скорой помощи обеспечиваются также системой сигнально-вызывной связи.
Статья 49.Медицинская подготовка водителей и должностных лиц органов Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики, подразделений по обеспечению безопасности дорожного движения Министерства обороны Донецкой Народной Республики
1. Водители транспортных средств, соответствующие должностные лица органов Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики, подразделений по обеспечению безопасности дорожного движения Министерства обороны Донецкой Народной Республики, Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Донецкой Народной Республики обязаны владеть практическими навыками предоставления первой медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, периодически проходить соответствующую подготовку по программам, которые утверждаются республиканским органом исполнительной власти Донецкой Народной Республики, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения.
2. Водители обязаны следить за наличием в транспортных средствах специальных медицинских аптечек, за их укомплектованием. Должностные лица Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики, подразделений по обеспечению безопасности дорожного движения Министерства обороны Донецкой Народной Республики, которые осуществляют непосредственный надзор за дорожным движением, обязаны следить за укомплектованием закрепленных за ними патрульных автомобилей и помещений стационарных постов медицинским имуществом и медикаментами для оказания первой медицинской помощи, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий в соответствии с перечнем, который устанавливается республиканским органом исполнительной власти Донецкой Народной Республики, обеспечивающим формирование государственной политики в сфере здравоохранения.
РАЗДЕЛ IХ
ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Статья 50.Охрана окружающей среды
1. Министерства, иные государственные органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, предприятия, учреждения и организации, осуществляющие проектирование, производство и эксплуатацию механических транспортных средств, обязаны проводить мероприятия по предотвращению и снижению выбросов указанными средствами загрязняющих веществ в окружающую среду, а также уровня шума и вибрации.
2. Не допускается производство и эксплуатация транспортных средств, в выбросах которых содержание загрязняющих веществ превышает установленные нормативы. Руководители транспортных организаций, владельцы автомобильных дорог, улиц, железнодорожных переездов и транспортных средств несут персональную ответственность за соблюдение предельно допустимых нормативов выбросов и сбросов загрязняющих веществ и предельно допустимых уровней физических воздействий на окружающую среду, установленных для соответствующего типа транспорта. Предприятия, производящие топливо, должны соблюдать государственные стандарты качества топлива и смазочных материалов.
3. В случае изготовления некачественного топлива предприятие привлекается к ответственности в порядке, установленном действующим законодательством Донецкой Народной Республики.
4. С целью предотвращения загрязнения почвы отработанными нефтепродуктами автопредприятия должны быть обеспечены специальными емкостями для их хранения.
Статья 51.Проектные и научные разработки
Предприятия, учреждения и организации, разрабатывающие перспективные программы, комплексные схемы и проекты организации дорожного движения, а также осуществляющие эти разработки, должны предусматривать в них мероприятия, направленные на предотвращение и уменьшение выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую среду, а также уровня шума и вибрации.
РАЗДЕЛ Х
