Правила инфекционной безопасности при выполнении трудовых действий

Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний. Подробности

Работа медицинского персонала связана с повышенным риском для здоровья. Пациенты могут оказаться обладателями опасных заболеваний. В целях защиты работников Министерством здравоохранения были разработаны специальные мероприятия. Инфекционная безопасность - это комплексный подход к организации условий труда, исключающий случайное заражение персонала вследствие несчастного случая, аварии или других происшествий.

Суть защитных мероприятий

Алгоритм защиты имеет несколько подразделов, указывающих на правила поведения в конкретной ситуации. Санитарные требования включают соблюдение правил гигиены при работе с инструментами, аппаратами, анализами. Учитываются все непредвиденные ситуации, когда человек может пораниться или совершить ошибку, после которой инфекция попадет внутрь организма через рот или кровь.

Противоэпидемические мероприятия включают действия, направленные на предотвращение группового распространения инфекции по воздуху, при контакте от одного человека к другому, через воду или посредством необдуманных действий персонала или больного пациента. Задачей всех процедур становится исключение дальнейшего развития заболеваемости в обществе. Первым делом следует установить источник инфекции и сузить область его влияния.

Меры по защите сотрудников клиник от возможных рисков

Обработка рук является главным средством для сохранения здоровья своего и окружающих. Выделяют три последовательных вида защиты людей при работе в зоне риска:

Предварительная обработка рук, мест ранений и предметов, используемых для взятия анализов.
Основные меры дезинфекции, направленные на полное уничтожение опасных микроорганизмов.
Окончательная стерилизация надежными способами убивает все микроорганизмы на предметах и вещах.

Меры по дезинфекции включают обработку поверхностей и вещей следующими способами:

Промывка области контакта с возможной инфекцией кипятком. Горячая вода убивает микроорганизмы, смывает загрязнения. Чаще обработке подвергаются металлические, стеклянные и резиновые предметы.

Паровая дезинфекция проводится при температуре выше 110 градусов по Цельсию.
Применение химических реактивов не требует специальных установок. При такой дезинфекции необходима дополнительная промывка водой от остатков веществ.

Проверка результатов очищения медицинских средств

Перед основной дезинфекцией проводится предварительная очистка предметов с использованием хлорамина или перикиси водорода. Состав раствора выбирается в зависимости от способа обработки и области применения медицинских изделий. Наиболее концентрированная смесь создаётся для предметов, контактирующих с содержимым кишечника.

Качество промытой поверхности определяется по результатам химической реакции. Предметы, окрашенные в розовый, фиолетовый или зелёный, говорят о недостаточной обработке. В реакцию вступают частицы крови, моющего вещества, остатки грязи. Окрас реагента считывается не позднее 60 секунд после его нанесения. Санитарные требования обязывают пользоваться только полностью стерильными средствами. При любом проявлении цвета проводится повторная очистка.

Противоэпидемические мероприятия предусматривают все виды обработки с использованием одноразовых защитных средств. Для изоляции рук применяются резиновые перчатки, дыхательные пути защищают маски. Забор биоматериалов производится в специально отведённом помещении без сквозняков, где имеется возможность уничтожать микроорганизмы излучением.

Окончательная обработка предметов

Перед повторным использованием медицинских средств должна осуществляться стерилизация. Она включает мероприятия по уничтожению микроорганизмов, грибков и вирусов. Как и при дезинфекции, используются методы обработки паром, растворами и излучением.

Для проведения очистки помещений применяются ультрафиолетовые излучатели, а более мелкие предметы подвергаются воздействию гамма-лучами. Болезнетворные микроорганизмы быстро погибают под влиянием химреагентов. Специально оборудованные шкафы могут создавать воздушный поток с температурой более 140 градусов, обеспечивая абсолютную стерилизацию предметов. Также применяется воздействие на инфекцию при помощи ультразвуковых волн.

Чтобы обеспечить инфекционный контроль, применяют три вида диагностики чистоты проводимых процедур. Первый проводится при помощи вещества, чувствительного к температуре, он преобразуется в жидкое состояние под действием парового влияния. Второй способ контроля основан на химической реакции: крахмал и люголь теряют свои свойства под воздействием температуры, смесь становится прозрачной.

Инфекционный контроль третьего типа предусматривает длительный период проверки - около двух суток. Питательная среда способствует росту микроорганизмов, в неё помещают образец с предмета, подвергшегося обработке.

Какие существуют риски?

Инфекционная безопасность - это не только мероприятия по очищению пространства вокруг персонала медицинских учреждений, но и учет статистики несчастных случаев. В результате сбора информации вырабатывается общий подход к работе в лабораториях, при котором обеспечивается гарантия сохранения здоровья.

Обеспечение инфекционной безопасности возложено как на руководителей учреждений, так и на самих работников. Персоналу доводятся методы постоянного контроля чистоты предметов и помещений, они становятся основным средством борьбы в защите от опасных микроорганизмов, вирусов и грибков.

Заразиться персонал может неизлечимыми болезнями наподобие ВИЧ-инфекции, гепатита, герпеса, также высок риск получить хламидийные осложнения.

Основное внимание уделяется медицинским средствам, используемым для забора биоматериалов. Острые и колющие предметы требуют наиболее осторожного обращения с последующей утилизацией с места работы. Обработка рук проводится как до начала контакта с пациентом, так и после окончания всех процедур.

Иглы шприцов, капельниц имеют внутренние невидимые глазу полости, в них содержаться частицы инфицированной крови. Неосторожность в обращении с инструментом приводит к непредвиденным травмам и заражению. Скальпели, ножницы, лезвия для прокола пальцев входят в группу опасности.

Инфекционная безопасность - это мероприятия различных типов в работе медицинского персонала. Наиболее важны следующие моменты:

рациональное использование рабочего пространства с соблюдением правил пожарной безопасности;
нормы эксплуатации оборудования, правила по размещению установок для дезинфекции и стерилизации;
гигиена рук, рабочего места, чистота медицинских средств;
выполнение нормативов по очистке предметов, утилизации отходов, хранению материалов;
санитарные правила при работе медицинских сотрудников.

Инфекционная безопасность пациента должна осуществляться персоналом клиники, своевременно до начала процедур до него доводится вся необходимая информация:

правила проведения забора крови;
меры по утилизации отходов, содержащих остатки биоматериала;
способы использования защитных средств во время процедуры;
по итогам обследования, если обнаружены положительные тесты, инфекционная безопасность обязывает немедленно сообщить о заражении пациента, чтобы он не успел передать вирус окружающим.

Что входит в область очистки?

Инфекционная безопасность медицинского персонала предусматривает использование одноразовых средств, применяемых для забора крови. Если такая возможность отсутствует, задействуются все методы очистки острых предметов. Многоразовому применению подлежат хирургические иглы, скальпели, ножницы.

Остатки инфекции могут находиться в воздухе помещения после забора биоматериала. Для защиты применяется методы очистки с помощью инфракрасного, ультрафиолетового воздействия. Под стерилизацию подпадают личные вещи персонала клиники: халат, фартук, обувь, головной убор. Не допускается в лаборатории пользоваться телефонами, платками многоразового применения и т. п.

После приема пациента подвергается очистке рабочее место, оборудование для лечения либо забора крови, перевязочные средства. Клиники стараются использовать последние разработки науки в области дезинфекции колющих предметов. К таковым относят ультразвуковую мойку или герметичные утилизаторы. Для стерилизации приобретены специальные автоклавы.

Очищенные предметы хранятся в герметичном шкафу с принудительной вентиляцией, оборудованном обеззараживающими излучателями. Воздух в помещении непрерывно очищается за счет рециркуляции через надежные фильтры.

Принципы поведения во время исполнения обязанностей

Инфекционная безопасность в работе медсестры предусматривает меры рационального пользования лабораторными средствами. Подозрение должен вызывать каждый предмет в помещении, на который могут попасть микроорганизмы даже случайно. В основу работы ложатся следующие требования к выполнению обязанностей персоналом:

каждый работник клиники, имевший контакт с инфицированным вирусом гепатита В человеком, должен сделать соответствующую вакцину;
все пациенты признаются потенциальными носителями инфекции, поэтому при работе с ними нужно соблюдать крайние меры предосторожности;
все колющие и режущие средства следует заменять безопасными аналогами;
работникам выдается полный комплект средств индивидуальной защиты, ношение которого строго обязательно;
емкость под утилизацию одноразовых изделий располагают в непосредственной близости от места забора биоматериала;
извлекать иглы руками запрещается, для этого существует специальное средство;
запрещено закрывать острие колющих предметов любыми материалами до утилизации в соответствующую ёмкость;
каждая емкость не должна наполняться более 2/3 ее объема;
контейнеры должны маркироваться стандартными надписями;
полученная в ходе работы травма относится к разряду производственных, соответственно, в курс происходящего должен посвящаться непосредственный руководитель;
скрывать информацию о непреднамеренном ранении нельзя, после происшествия принимаются профилактические меры, даже если заражения не произошло;
обнаружив риски инфицирования пациентов или коллег, следует доложить руководству клиники и принять необходимые меры по локализации источника опасности.

Что должен знать и уметь каждый сотрудник учреждения здравоохранения?

Инфекционная безопасность в ЛПУ включает подготовку персонала до начала выполнения работ. Сотрудники клиники обязаны пройти минимальный курс, включающий знакомство:

С инфекциями, путями их распространения, способами борьбы с ними, методами анализа.
С понятиями медицинских требований, правил и норм содержания помещений.
С последними версиями нормативной документации в области инфекционной защиты.
С существующими уровнями обработки рук. Выделяют социальный, гигиенический и хирургический. Каждый метод используется при различных видах работ медицинского персонала. Исключение составляют случаи, когда произошёл контакт с биоматериалом пациента. Проводится полная дезинфекция места соприкосновения с применением растворов: спиртовых, химических.

Для обывателя процедура надевания перчаток не представляется сложной. Однако обычные способы снятия защитных средств не подходят для применения в клинике. Разработана целая инструкция по обращению с защитными средствами.

Последствия халатного отношения к обязанностям

Инфекционная безопасность - это правила, составленные по результатам многочисленных наблюдений за многолетними травмами и заражением медицинского персонала. Печальные последствия наступают даже по истечении длительного времени. Из-за инфицированного работника могут пострадать его близкие.

Неукоснительно следовать принципам разработанных методик - обязанность каждого медработника для защиты как своего здоровья, так и пациентов лечебно-профилактических учреждений. При транспортировке инфицированного человека в медицинское учреждение проводится дезинфекция всех вещей внутри салона и носилок на специально отведенной площадке.

Одежда для осмотра пациентов должна быть пропитана дезинфицирующим составом. При обнаружении больного проводят обследование всех членов его семьи и близких, имевших возможность заразиться. Персонал клиники при первых подозрениях тоже обязан сдать анализы и пройти обследование.

Инфекционная безопасность пациентов и персонала терапевтического отделения

Важную роль в профилактике внутрибольничной инфекции играет сестринский персонал.

Снижение степени риска развития инфекционных заболеваний у пациентов и медицинских сестер основывается на системе профилактических мероприятий, включающих:

применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и современным стандартам;
строгое соблюдение мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных средств защиты (халат, колпак, маска, очки, перчатки, фартук);
профилактические прививки.

Большое значение придается безопасности изделий медицинского назначения:

используемых при выполнении манипуляций с нарушением кожных покровов;

при соприкосновении со слизистой оболочкой полостей;
при контакте с биологическими жидкостями.

Обеспечить безопасность медицинского персонала и пациентов можно только при условии работы стерильными предметами медицинского назначения; предпочтение отдается одноразовым инструментам. Изделия многоразового использования должны подвергаться качественной обработке: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации (многоразовые шприцы, шпатели, зонды, катетеры, клизменные наконечники и т.д.). Важным моментом является правильная утилизация медицинских отходов.

Глава III. Особенности сестринского процесса в терапии

Сестринский процесс – это структура, организующая сестринскую практику, обеспечивающая научный подход к оказанию сестринских услуг. Это метод решения проблем пациентов.

Больным терапевтического профиля необходимы: наблюдение, уход, выполнение назначений врача, неотложная доврачебная помощь, профилактика заболеваний.

Сестринский процесс включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц.

Сестринская помощь ориентирована на потребности пациента.

Цель сестринского процесса – обеспечение наиболее высокого качества жизни пациента, предупреждение, решение или сведение к минимуму проблем со здоровьем.

Организационная структура сестринского процесса:

сестринское обследование (сбор данных о пациенте, выявление нарушенных потребностей);
сестринская диагностика: выявление проблем пациента (постановка сестринских диагнозов);
планирование;
реализация плана;
оценка полученных результатов.

Медицинская сестра должна быть профессионально подготовленной, компетентной, способной мыслить, анализировать.

В терапевтической практике медицинской сестре присущи такие роли как:

организатор и исполнитель ухода,
педагог-консультант,
адвокат,
исследователь.

Медицинская сестра должна обладать следующими личностными качествами: терпение, чуткость, милосердие, иметь творческие, педагогические способности.

Таким образом, сестринский процесс – это образ мышления и действий медицинской сестры.

3.1 Алгоритм сестринского процесса

Пациент

Достигаемая цель

5 этап

оценка достигнутых целей

Коррекция

1 этап сбор данных

Расспрос + Документация

Физическое исследование

общие сведения
жалобы основные, сопутствующие
история нарушения здоровья (anamnesis morbi)
особенности жизни, социально-психологические аспекты (anamnesis vitae)

общий осмотр, антропометрия, термометрия
пальпация
перкуссия
аускультация
инструментально-лабораторные данные

Оценка данных

2 этап медсестринский диагноз (проблемы пациента)

3 этап

планирование вмешательства

4 этап

реализация мешательства

Определение проблем пациента

приоритетные
второстепенные
потенциальные

Планирование сестринских мероприятий

Пути реализа-ции

Достига-емая цель

5 этап оценка достигнутых целей

Оценка конечного результата

Коррекция

3.2 Схема – конспект «Сестринский процесс»

Цель

Деятельность медицинской сестры

Роль медсестры

Поддержание и восстановление независимости пациента в осуществлении основных жизненных потребностей

Сбор информации о пациенте

Сестринская диагнос-тика

Плани-рование

Реа-лиза-ция

Оценка

Организатор и исполни-тель ухода

Исследова-тель

Адвокат

Педагог

Состояние основных функциональных систем

Способность к

самоуходу

Наличие факторов

риска

Социологические

данные

Эмоциональный фон

Выявление реакции пациента на своё состояние

Цель сестринского вмешательства

Типы сестрин-

ского вмеша-

тельства

Достижение цели

Ответной реакции

Возникновение

новых проблем

Источники данных

Форму-лировка проблем пациен-та

Фор-мули-ровка целей

Независимое

Зависимое

Взаимозависимое

Анализ недостижения целей

Распрос пациента,

семьи пациента

Информация медицин-ского характера

Физ. обследование

Медицинская документация

Прочая документация

Физические

Психосоматические

Социально-духовные

Эмоциональные

Действие

Условие

Временные

Мето-ды возможных вмешательств

Изменение плана

ухода

Изменение качества

ухода

Между пациентом и

семьей

Между пациентом и командой лечения

Иерар-хия челове-ческих потребностей

База данных

Существу-ющие

Потенци-альные

Сестринская карта пациента

Приори-тетность проблем

План сестринского вмеша-тельства

Ежедневное наблю-

дение

Технические манипу-ляции

Психологическая по-мощь и поддержка

Обучение и консуль-тация пациента и семьи

Профилактика ослож-нений

Создание благоприятной среды, организация досуга

Стандар-ты сестрин-ского ухода

Манипуляция № 1 «Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями»

Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально-инфицированными.
Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотр и обследование проводятся согласно нормативных документов.
Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности.
Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В.
Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях.
В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала).
Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе.
В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.
В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента.
В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку.
При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками.
При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера.
Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно.
При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком.
По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.
Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.).
Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений:

- осторожно открывать флаконы и ампулы;

- не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток);

- не следует надевать колпачок на иглу после инъекции;

- не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом);

- не следует сгибать или ломать использованную иглу;

- убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры;

- проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга;

- упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом.

Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками.
Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других биологических сред организма осуществлять в ёмкости с крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов в лабораторию производить в специальном контейнере.
Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках.
Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе.
При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах.
При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М).
При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В.

Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции.

Гигиена рук является важной частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ в лечебных учреждениях т. к именно через руки передается большинство микроорганизмов транзиторной и резистентной микрофлоры.

Деконтаминация рук - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.

Гигиеническая обработка рук проводится согласно СанПиН 2.1.3.2630 -10

''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,осуществляющим медицинскую деятельность''

Гигиена рук медицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рук хирургов (а также других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств).

Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

1. мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

2. обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

коротко подстриженные ногти,
отсутствие искусственных ногтей,
отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера;

- перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.