Радиационная безопасность медицинского персонала
3. Особенности обеспечения радиационной безопасности медицинского персонала.
В соответствии с требованиями Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010 ) (СП 2.6.1.2612-10), утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 № 40, к самостоятельной работе в радионуклидных и рентгеновских отделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по учреждению к персоналу отделения (категория «А»).
При проведении радионуклидных и рентгеновских исследований выделяют две категории лиц, которые подвергаются облучению: «А» и «Б».
К персоналу категории «А» обоих отделений относятся врачи-радиологи, врачи-рентгенологи, рентгенлаборанты, медицинские сестры радионуклидных отделений, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации аппаратуры для радионуклидной диагностики и рентгеновской аппаратуры.
К персоналу категории «Б» относятся сотрудники отделения, которые находятся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения, а для рентгеновских отделений еще и сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.
Персонал обеих категорий должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Для персонала группы «А» эффективная доза облучения персонала не может превышать 0,02 Зв5 в год за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. В соответствии с Нормами радиационной безопасности (НРБ99) для персонала группы «Б» величины эффективных доз составляют 1/4 от величин для группы «А».
В соответствии с Санитарными правилами и нормативами СанПпн 2.6 1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)», утвержденными Главным государственным санитарным врачом РФ 7 июля 2009 года радиационная безопасность населения - это состояние защищенности настоящего и будущего поколении людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения.
Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения.
Требования и нормативы, установленные данными нормами, являются обязательными для всех юридических лиц. независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение люден, а также для администрации субъектов Российской Федерации, местных органом власти, граждан Российской Федерации, иностранных граждан п лиц без гражданства, проживающих на территории Российской Федерации.
Гласной целью радиационной безопасности является охрана здоровья персонала от вредного воздействия ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов п норм радиационной безопасности без необоснованных ограничений полезной деятельности при использовании излучения в различных областях хозяйства, в науке п медицине.
Нормы радиационной безопасности относятся только к ионизирующему излучению. Радиационная безопасность населения достигается путем ограничения воздействия от всех основных видов облучения.
Важнейшей частью обеспечения радиационной безопасности является радиационный контроль.
Радиационному контролю подлежат:
- радиационные характеристики источников излучения, выбросов в атмосферу, жидких и твердых радиоактивных отходов;
- радиационные факторы, создаваемые технологическим процессом на рабочих местах и в окружающей среде;
- радиационные факторы на загрязненных территориях и в зданиях с повышенным уровнем природного облучения;
- уровни облучения персонала и населения от всех источников излучения.
При обращении с открытыми и скрытыми источниками ионизирующего излучения персонал (работники) подвергаются воздействию факторов, которые могу: оказывать неблагоприятное воздействие в ближайшем или отдаленном периодах на состояние здоровья работников и их потомство, если уровень этого воздействия приводит к увеличению риска повреждения здоровья.
Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызывать два вида неблагоприятных эффектов, которые клинической медициной относят к болезням: детерминированные (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, тучевое бесплодие и др.) и стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни).
Женщины на весь период беременности с момента их медицинского подтверждения должны быть освобождены от непосредственной работы в отделении.
В целях предупреждения заболеваний персонал отделений должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические осмотры не реже одного раза в год. К работе в указанные отделения допускаются работники, которые не имеют медицинских противопоказаний для работы с ионизирующим излучением.
Каждый вновь принятый на работу в эти отделения должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал отделений должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении технологического процесса, нарушениях правил охраны труда и несчастных случаях. Внеплановый инструктаж работники радиологических отделений должны проходить также при изменении условий труда.
Персонал радионуклидного отделения должен обеспечиваться СИЗ6 в зависимости от назначения кабинета радионуклидной диагностики.
Персонал радионуклидного отделения должен быть обеспечен следующими коллективными средствами защиты: стационарные защитные ограждения; защитные ширмы, экраны; защитно-технологическое оборудование; устройства для транспортирования и хранения источников излучения; защитное заземление оборудования; система вентиляции и очистки воздуха; устройства для хранения радиоактивных отходов.
Генератор короткоживущих изотопов должен быть помещен в дополнительную радиационную защиту для предотвращения облучения персонала.
Руководитель учреждения, организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником. При необходимости лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний и внеплановому инструктажу по охране труда.
Требовании безопасности при эксплуатации рентгеновских отделений (кабинетов) установлены СанПиНом 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
2.3.2. Радиационная безопасность персонала обеспечивается:
- ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям;
- знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения;
- достаточностью защитных барьеров, экранов и расстояния от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения;
- созданием условий труда, отвечающих требованиям НРБ-99 и настоящих Правил;
- применением индивидуальных средств защиты;
- соблюдением установленных контрольных уровней;
- организацией радиационного контроля;
- организацией системы информации о радиационной обстановке;
- проведением эффективных мероприятий по защите персонала при планировании повышенного облучения в случае угрозы и возникновении аварии.
2.3.3. Радиационная безопасность населения обеспечивается:
- созданием условий жизнедеятельности людей, отвечающих требованиям НРБ-99 и настоящих Правил;
- установлением квот на облучение от разных источников излучения;
- организацией радиационного контроля;
- эффективностью планирования и проведения мероприятии по радиационной защите в нормальных условиях и в случае радиационной аварии;
- организацией системы информации о радиационной обстановке.
2.3.4. При разработке мероприятий по снижению доз облучения персонала и населения следует исходить из следующих основных положений:
- индивидуальные дозы должны в первую очередь снижаться там, где они превышают допустимый уровень облучения;
- мероприятия по коллективной защите людей в первую очередь должны осуществляться в отношении тех источников излучения, где возможно достичь наибольшего снижения коллективной дозы облучения при минимальных затратах;
- снижение доз от каждого источника излучения должно, прежде всего, достигаться за счет уменьшения облучения критических групп для этого источника излучения.
2.3.5. Применение радиоактивных веществ в различных областях хозяйства путем их введения в вырабатываемую продукцию (независимо от физического состояния продукции) разрешается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, выдаваемого федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2.4. Общие требования к контролю за радиационной безопасностью
2.4.1. Радиационный контроль охватывает все основные виды воздействия ионизирующего излучения на человека, перечисленные в п. 1.3 НРБ-99.
2.4.2. Целью радиационного контроля является получение информации об индивидуальных и коллективных дозах облучения персонала, пациентов и населения при всех условиях жизнедеятельности человека, а также сведений о всех регламентируемых величинах, характеризующих радиационную обстановку.
2.4.3. Объектами радиационного контроля являются:
- персонал групп А и Б при воздействии на них ионизирующего излучения в производственных условиях;
- пациенты при выполнении медицинских рентгенорадиологических процедур;
- население при воздействии на него природных и техногенных источников излучения;
- среда обитания человека.
2.4.4. Контроль за радиационной безопасностью в организации, где планируется обращение с источниками излучения, разрабатывается на стадии проектирования. В разделе “Радиационный контроль” определяются виды и объем радиометрического и дозиметрического контроля, перечень необходимых радиометрических и дозиметрических приборов, вспомогательного оборудования, размещение стационарных приборов и точек постоянного и периодического контроля, состав необходимых помещений, а также штат работников, осуществляющих радиационный контроль. На проект необходимо иметь санитарно-эпидемиологическое заключение органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Контроль за радиационной безопасностью, определенный проектом, уточняется в зависимости от конкретной радиационной обстановки в данной организации и на прилегающей территории, и согласовывается с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
2.4.5. В организации, в зависимости от объема и характера работ, производственный контроль за радиационной безопасностью осуществляется специальной службой или лицом, ответственным за радиационную безопасность, прошедшим специальную подготовку.
2.4.6. Производственный контроль за радиационной безопасностью в организации, где происходит облучение работников природными источниками излучения в дозе более 1 мЗв в год, также осуществляется специальной службой или лицом, ответственным за радиационную безопасность.
2.4.7. Порядок проведения производственного контроля за радиационной безопасностью специальной службой (или лицом, ответственным за радиационную безопасность), определяющий ее задачи с учетом особенностей и условий выполняемых ею работ, согласовывается с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
2.4.8. Радиационный контроль организаций и территорий предусматривает проведение контроля и учета индивидуальных доз облучения работников (персонала) и населения. Регистрация доз облучения персонала и населения должна проводиться в соответствии с единой государственной системой контроля и учета доз облучения.
2.4.9. Средства измерений должны применяться по назначению и периодически проходить поверку, калибровку и сличение в установленном порядке.
2.4.10. Анализ результатов производственного контроля за радиационной безопасностью осуществляется в каждой организации и результаты оценки ежегодно заносятся в радиационно-гигиенические паспорта организаций и территорий.
2.4.11. Данные контроля за радиационной безопасностью используются для оценки радиационной обстановки, установления контрольных уровней, разработки мероприятий по снижению доз облучения и оценки их эффективности, ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий.
2.4.12. Для лиц, у которых накопленная доза от одного из основных видов облучения (по п. 1.3 НРБ-99) превышает 0,5 Зв, должна, по возможности, проводиться реконструкция (восстановление) доз от остальных видов облучения.
2.5. Требования к администрации, персоналу и гражданам по обеспечению радиационной безопасности
2.5.1. Министерствам (ведомствам) необходимо:
- осуществлять централизованное управление подведомственными организациями в области обеспечения радиационной безопасности;
- проводить анализ состояния радиационной безопасности в организациях, обмен опытом и доводить до них законодательную и нормативную информацию.
2.5.2. Администрации территорий необходимо:
- принимать участие в разработке нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации в области радиационной безопасности с учетом требований Федерального закона “О радиационной безопасности населения”, НРБ-99 и настоящих Правил;
- ежегодно обеспечивать проведение работы по оценке состояния радиационной безопасности на подведомственной территории и информировать о ней население;
- планировать и осуществлять мероприятия по оптимизации системы обеспечения радиационной безопасности населения;
- создать, поддерживать и совершенствовать систему быстрого и эффективного реагирования на случай возникновения радиационных аварий на подведомственной и сопредельных территориях;
- обеспечивать реализацию прав граждан в области радиационной безопасности.
7. Медицинское обеспечение радиационной безопасности
7.1. Медицинское обеспечение радиационной безопасности персонала и населения, подвергающихся облучению, включает медицинские об следования (медосмотр), профилактику заболеваний, а в случае необходимости, лечение и реабилитацию лиц, у которых выявлены отклонения I состоянии здоровья.
7.2. Все работающие с источниками ионизирующего излучена (персонал группы А) должны проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры в соответствии со ст.34 Федерального закона “О санитарно эпидемиологическом благополучии населения” в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.
7.3. Работники, отказывающиеся от прохождения профилактических медицинских осмотров, не допускаются к работе.
7.4. При выполнении определенных видов деятельности в области использования атомной энергии в соответствии со ст. 27 Федерального закона “Об использовании атомной энергии” требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований, перечень медицинских противопоказаний и перечень должностей, на которые распространены данные противопоказания, определяются Правительством Российской Федерации.
7.5. Лица, проживающие в населенных пунктах, для которых установлен статус зон радиоактивного загрязнения, проходят медицинское обследование в порядке, установленном законодательством.
7.6. В случаях, когда персонал может подвергаться воздействию других вредных факторов (физических, химических, биологических и др.), меры медицинской защиты должны проводиться с учетом сочетанного воздействия всех вредных производственных факторов.
7.7. После проведения периодического профилактического медицинского осмотра целесообразно выделение групп диспансерного учета в соответствии с комплексом воздействующих неблагоприятных факторов.
7.8. При выявлении в состоянии здоровья лиц из персонала отклонений, препятствующих продолжению работы с источниками излучения, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с ионизирующим излучением решается в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, стойкости и тяжести выявленной патологии, а также социальных мотивов.
7.9. При периодических медицинских осмотрах должны выявляться лица, требующие лечения, лица с высокой степенью риска возникновения радиационно-зависимых заболеваний, в отношении которых должна осуществляться система мер профилактики. Лица с выявленными заболеваниями должны быть направлены на амбулаторное или стационарное лечение, а при необходимости и на реабилитацию.
7.10. В медицинском учреждении, обслуживающем организацию, где проводятся работы с источниками излучения, на случай аварийного облучения должны быть:
- приборы радиационного контроля;
- средства дезактивации кожных покровов, ожогов и ран (при работах с радиоактивными веществами в открытом виде);
- средства ускорения выведения радионуклидов из организма;
- радиопротекторы.
7.11. Периодическое медицинское обследование лиц из персонала группы А после прекращения ими работы с источниками излучения проводится в том же медицинском учреждении, что и во время указанных работ, или в другом медицинском учреждении ведомства, в котором они работали с источниками излучения.
7.12. Медицинское обследование лиц из населения, подвергшихся за год облучению в эффективной дозе более 200 мЗв или с накопленной дозой более 500 мЗв от одного из основных источников облучения, или 1000 мЗв от всех источников облучения, организуется территориальным управлением здравоохранения.
7.13. В целях оценки влияния ионизирующего излучения на здоровье персонала и населения Министерством здравоохранения Российской Федерации ведется государственный радиационно-эпидемиологический регистр, порядок организации которого определяется Правительством Российской Федерации.
7.14. Причинно-следственные связи заболеваний, инвалидности или смерти с профессиональной деятельностью или аварийным облучением устанавливаются экспертными советами и другими органами, определяемыми Правительством Российской Федерации.
7.15. Для укрепления здоровья персонала и населения, подвергшегося значительному облучению, следует включать в рацион питания пищевые добавки с антиканцерогенным и иммунопротекторным действием, рекомендованные к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
7.16. Необходимо также проводить интенсивную пропаганду здорового образа жизни, противодействовать распространению вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.).
91.Радиационная безопасность персонала медицинских учреждений. Радиационная безопасность пациентов. Ограничение медицинского облучения.
Радиационная безопасность персонала обеспечивается: 1. Ограничением допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения; 2. Знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения; 3. Достаточностью коллективных средств защиты, экранов и расстояния от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения; 4. Созданием условий труда, отвечающих требованиям НРБ-2000 и настоящих Правил; 5. Применением индивидуальных средств защиты; 6. Соблюдением установленных контрольных уровней; 7. Информированием о радиационной обстановке.
92.Радиационный контроль, понятие, цели.
Целью радиационного контроля является получение информации об индивидуальных и коллективных дозах облучения персонала, пациентов и населения при всех условиях жизнедеятельности человека.
Объектами являются: 1. Персонал при воздействии на него ИИИ в производственных условиях; 2. Пациенты при выполнении медицинских рентгенорадиологических процедур; 3. Население при воздействии на него природных и техногенных источников излучения; 4. Среда обитания человека.
93.Основные санитарные правила 2002.
Содержат требования к: 1. Размещению учреждений и предприятий для работы с радиоактивными источниками; 2. Организации работы с ними; 3. Вентиляции и пылегазоочистке; 4. Отоплению, водоснабжению и канализации; 5.обезвреживанию отходов и дезактивации; 6. Радиоактивному контролю и др.
94.Классивикация радиационных объектов по потенциальной опасности.
Потенциальная опасность радиационного объекта определяется его возможным радиационным воздействием на население.
По потенциальной радиационной опасности устанавливается четыре категории объектов .
К 1 категории относятся радиационные объекты, при аварии на которых возможно радиационное воздействие на население.
К 2 категории – радиационное воздействие при аварии ограничивается рерриторией санитарно-защитной зоны.
Объекты 3 категории – радиационное воздействие при аварии ограничивается территорией объекта.
Объекты 4 категории – радиационное воздействие при аварии ограничивается помещениями, где проводятся работы с источниками излучения.
95. Медицинское обеспечение радиационной безопасности.
1.Медосмотры; 2. Профилактика заболеваний; 3. Лечение и реабилитация лиц, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья.
Методы первичной, вторичной и третичной профилактики: общеоздоровительные – режим дня, труда и отдыха, занятие спортом, рациональное питание. Специальные: ингаляции, дыхательная гимнастика, камерные ванны, гидромассажи, санпросветработа.
Плюс: санитарно – курортное лечение, раннее выявление и лечение первоначальных признаков прфзаболеваний, отстранение от работы, связанной с радиоактивными веществами.
96. Размещение радиационных объектов. Зонирование территорий размещения радиационных объектов.
Зонирование территорий: 1. Вокруг радиационных объектов 1 и 2 категорий устанавливается санитарно-защитная зона и зона наблюдения. 2. Границы санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения радиационного объекта джолжны быть согласованы с Центрами гигиены и эпидемиологии. 3. Территория санитарно-защитной зоны должна быть благоустроена и озеленена. 4. В санитарно-защитной зоне и зоне наблюдения силами службы радиационной безопасности объекта должен проводится радиационный контроль.
