Требования по радиационной безопасности


9. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ И НАСЕЛЕНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ АППАРАТОВ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ... Актуально в 2018 году

9.1. Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования может осуществлять лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

9.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

9.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

9.4. Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач - рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования, в случае отсутствия врача - рентгенолога решение принимает врач, назначивший рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении, имеющем лицензию на право обучения.

9.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование врач - рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

9.6. Врач - рентгенолог (или рентгенолаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного ф. N 025/у-87) или историю развития ребенка (ф. N 112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (ф. N 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку (ф. N 027/у). Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

9.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой.

9.8. Произведенные в амбулаторно - поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

9.9. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗв.

Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или вынужденного использования методов с большим дозообразованием. Такое решение о временном вынужденном превышении этого норматива профилактического облучения принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно - эпидемиологической службы.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведение научных исследований на людях с источниками излучения должно осуществляться по решению федерального органа здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

9.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п. 4.1 настоящих Правил.

9.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (таблица 9.1).

9.12. При рентгенологическом исследовании должно обязательно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Таблица 9.1

МИНИМАЛЬНОЕ ДОПУСТИМОЕ КОЖНО - ФОКУСНОЕ РАССТОЯНИЕ (КФР)

Вид исследования КФР, см
Маммография (с увеличением) Рентгенография на палатном, передвижном, хирургическом 20
аппаратах 20
Рентгеноскопия на хирургическом аппарате (с УРИ) 20
Рентгеноскопия на стационарном аппарате 30
Рентгенография на стационарных снимочных рабочих местах 45

9.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

9.14. При направлении на санаторно - курортное лечение в санаторно - курортные карты должны вноситься результаты рентгенологических исследований, полученные при наблюдении за больным в предшествующий период. При направлении на ВТЭК должны прилагаться данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

9.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование необходимо уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования желудочно - кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

9.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется. Запрещается проводить рентгенотерапию беременным женщинам.

9.17. Беременных запрещается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

9.18. Рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных средств защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 0,1 Зв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

9.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет должны выполняться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

9.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста должны применяться специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

9.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.

9.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

9.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.

9.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) должны предусматриваться следующие мероприятия:

- выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

- направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

- удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата и использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты;

- ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

- применение передвижных защитных ограждений.

www.zakonprost.ru

Глава 4 - общие требования по обеспечению радиацион­ной безопасности

Статья 11 - основные показатели, по которым осуще­ствляется оценка состояния радиационной безопасности: характеристика загрязнения окружающей среды; вероятность радиационных аварий и их предполагаемых масштабов; анализ доз облучения, полученных отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения; число лиц, под­вергшихся облучению, сверх установленных пределов доз облу­чения; степень готовности эффективной ликвидации радиаци­онных аварий и их последствий

Статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: нормативы; исполь­зование средств защиты пациентов; информация о дозах облу­чения и возможных последствиях; право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур

Статья 16 - контроль и учет индивидуальных доз об­лучения, полученных при испытании источников ионизирую­щих излучения, медицинских и естественных облучений

Глава 5 - обеспечение радиационной безопасности при авариях

Глава 6 - права и обязанности граждан и общественных объединений в области обеспечения радиационной безопасности

Глава 7 - ответственность за нарушение радиационной безопасности.

61. Закрытые и открытые источники ионизирую­щего излучения. Организация работ с источниками ионизирующего излучения. Методы защиты от внеш­него и внутреннего облучения.

Источники ионизирующего излучения:

а) закрытые источники - радионуклидные источники излучения, устройство которых исключает поступление со­держащихся в них радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан, а также устройства, генерирующие ионизирующее излучение (рентгеновские аппараты и т.д.). При работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения человек подверга­ется только внешнему облучению.

б) открытые источники - радионуклидные источники излучения, при использовании которых возможно поступле­ние содержащихся в них радиоактивных веществ в окру­жающую среду. При работе с открытыми источниками иони­зирующего излучения возможно загрязнение окружающей среды и попадание радионуклидов внутрь организма, по­этому человек подвергается не только внешнему, но и внут­реннему облучению.

Организация работы с источниками ионизирующего излуче­ния.

Все работы с открытыми радиоактивными веществами подразделяются на три класса, которые устанавливаются в зависимости от:

- степени радиационной опасности нуклида как по­тенциального источника внутреннего облучения: четыре группы (А, Б, В, Г) в зависимости от минимально значимой активности и радиотоксичности

- фактической активности источника на рабочем месте

Класс работ определяет требования к размещению, на­бору и оборудованию помещений, в которых проводятся ра­боты с открытыми источниками. Наиболее жесткие требова­ния по радиационной безопасности предъявляются для по­мещений с первым классом работ. Все объекты, использую­щие источники ионизирующего излучения, находятся на учете в органах Государственного санитарного надзора и МВД.

Радиационный дозиметрический контроль (контроль за соблюдением допустимых уровней облучения и индивиду­альный дозиметрический контроль) проводится службой ра­диационной безопасности или специально выделенным ли­цом. Если годовая эффективная эквивалентная доза на пер­сонал предприятия не превышает 1/3 ПДД, то индивидуаль­ный дозиметрический контроль можно не проводить.

Радиационному контролю подлежат:

- радиационные характеристики источников излучения, выбросов в атмосферу, жидких и твердых радиоактивных отходов

- радиационные факторы, создаваемые технологическим процессом на рабочих местах и в окружающей среде

- радиационные факторы на загрязненных территориях и в зданиях с повышенным уровнем природного облучения

- уровни облучения персонала и населения от всех ис­точников излучения, на которые распространяется действие настоящих Норм.

Основными контролируемыми параметрами являются:

- годовая эффективная и эквивалентная дозы

- поступление радионуклидов в организм и их содержа­ние в организме для оценки годового поступления

- объемная или удельная активность радионуклидов в воздухе, воде, продуктах питания, строительных материалах

- радиоактивное загрязнение кожных покровов, одежды, обуви, рабочих поверхностей

- доза и мощность дозы внешнего излучения

- плотность потока частиц и фотонов.

При возникновении опасности повышенного по сравне­нию с естественным фоном облучения отдельных континген­тов населения в результате радиационной аварии МЗ уста­навливает временные дозовые пределы и допустимые уровни облучения населения для данного региона и участ­вует в выработке необходимых организационных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности на данных терри­ториях.

Основные методы защиты от внешнего облучения:

а) защита количеством - снижение мощности или ак­тивности источника ионизирующего излучения

б) защита временен - снижение времени работы с ис­точниками ионизирующего излучения: чем меньше время воздействия ионизирующего излучения на организм, тем меньше доза облучения.

в) защита расстоянием - увеличение расстояния до объекта ионизирующего излучения при работе с ним: излу­чение от точечного источника уменьшается пропорцио­нально увеличению квадрата расстояния до него

г) защита экранированием:

1) против рентгеновского и гамма-излучения - сви­нец и уран, может быть использовано просвинцованное стекло, железо, бетон и другие материалы с эквивалентным увеличением толщины экрана

2) против нейтронного излучения:

а. быстрое нейтронное - материалы, содержащие много ионов водорода (вода, парафин, бетон и т.д.)

б. тепловые нейтроны - материалы, содержащие кадмий, бор

+ Дополнительная защита от гамма излучений - сви­нец.

3) против бета-потока: материалы с малым атомным номером (органическое стекло, пластмасса, аллюминий)

Основные методы защиты от внутреннего облучения

а) предотвращение поступления радионуклидов в орга­низм

б) снижение всасывания радионуклидов, поступающих в ЖКТ

в) увеличение выведения радионуклидов из организма

studfiles.net

Глава 4 - общие требования по обеспечению радиацион­ной безопасности

Статья 11 - основные показатели, по которым осуще­ствляется оценка состояния радиационной безопасности: характеристика загрязнения окружающей среды; вероятность радиационных аварий и их предполагаемых масштабов; анализ доз облучения, полученных отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения; число лиц, под­вергшихся облучению, сверх установленных пределов доз облу­чения; степень готовности эффективной ликвидации радиаци­онных аварий и их последствий

Статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: нормативы; исполь­зование средств защиты пациентов; информация о дозах облу­чения и возможных последствиях; право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур

Статья 16 - контроль и учет индивидуальных доз об­лучения, полученных при испытании источников ионизирую­щих излучения, медицинских и естественных облучений

Глава 5 - обеспечение радиационной безопасности при авариях

Глава 6 - права и обязанности граждан и общественных объединений в области обеспечения радиационной безопасности

Глава 7 - ответственность за нарушение радиационной безопасности.

63. Закрытые и открытые источники ионизирую­щего излучения. Организация работ с источниками ионизирующего излучения. Методы защиты от внеш­него и внутреннего облучения.

Источники ионизирующего излучения:

а) закрытые источники - радионуклидные источники излучения, устройство которых исключает поступление со­держащихся в них радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан, а также устройства, генерирующие ионизирующее излучение (рентгеновские аппараты и т.д.). При работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения человек подверга­ется только внешнему облучению.

б) открытые источники - радионуклидные источники излучения, при использовании которых возможно поступле­ние содержащихся в них радиоактивных веществ в окру­жающую среду. При работе с открытыми источниками иони­зирующего излучения возможно загрязнение окружающей среды и попадание радионуклидов внутрь организма, по­этому человек подвергается не только внешнему, но и внут­реннему облучению.

Организация работы с источниками ионизирующего излуче­ния.

Все работы с открытыми радиоактивными веществами подразделяются на три класса, которые устанавливаются в зависимости от:

- степени радиационной опасности нуклида как по­тенциального источника внутреннего облучения: четыре группы (А, Б, В, Г) в зависимости от минимально значимой активности и радиотоксичности

- фактической активности источника на рабочем месте

Класс работ определяет требования к размещению, на­бору и оборудованию помещений, в которых проводятся ра­боты с открытыми источниками. Наиболее жесткие требова­ния по радиационной безопасности предъявляютсядля по­мещений с первым классом работ. Все объекты, использую­щие источники ионизирующего излучения, находятся на учете в органах Государственного санитарного надзора и МВД.

Радиационный дозиметрический контроль (контроль за соблюдением допустимых уровней облучения и индивиду­альный дозиметрический контроль) проводится службой ра­диационной безопасности или специально выделенным ли­цом. Если годовая эффективная эквивалентная доза на пер­сонал предприятия не превышает 1/3 ПДД, то индивидуаль­ный дозиметрический контроль можно не проводить.

Радиационному контролю подлежат:

- радиационные характеристики источников излучения, выбросов в атмосферу, жидких и твердых радиоактивных отходов

- радиационные факторы, создаваемые технологическим процессом на рабочих местах и в окружающей среде

- радиационные факторы на загрязненных территориях и в зданиях с повышенным уровнем природного облучения

- уровни облучения персонала и населения от всех ис­точников излучения, на которые распространяется действие настоящих Норм.

Основными контролируемыми параметрами являются:

- годовая эффективная и эквивалентная дозы

- поступление радионуклидов в организм и их содержа­ние в организме для оценки годового поступления

- объемная или удельная активность радионуклидов в воздухе, воде, продуктах питания, строительных материалах

- радиоактивное загрязнение кожных покровов, одежды, обуви, рабочих поверхностей

- доза и мощность дозы внешнего излучения

- плотность потока частиц и фотонов.

При возникновении опасности повышенного по сравне­нию с естественным фоном облучения отдельных континген­тов населения в результате радиационной аварии МЗ уста­навливает временные дозовые пределы и допустимые уровни облучения населения для данного региона и участ­вует в выработке необходимых организационных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности на данных терри­ториях.

Основные методы защиты от внешнего облучения:

а) защита количеством - снижение мощности или ак­тивности источника ионизирующего излучения

б) защита временен - снижение времени работы с ис­точниками ионизирующего излучения: чем меньше время воздействия ионизирующего излучения на организм, тем меньше доза облучения.

в) защита расстоянием - увеличение расстояния до объекта ионизирующего излучения при работе с ним: излу­чение от точечного источника уменьшается пропорцио­нально увеличению квадрата расстояния до него

г) защита экранированием:

1) против рентгеновского и гамма-излучения- сви­нец и уран, может быть использовано просвинцованное стекло, железо, бетон и другие материалы с эквивалентным увеличением толщины экрана

2) против нейтронного излучения:

а. быстрое нейтронное- материалы, содержащие много ионов водорода (вода, парафин, бетон и т.д.)

б. тепловые нейтроны- материалы, содержащие кадмий, бор

+ Дополнительная защита от гамма излучений - сви­нец.

3) против бета-потока: материалы с малым атомным номером (органическое стекло, пластмасса, аллюминий)

Основные методы защиты от внутреннего облучения

а) предотвращение поступления радионуклидов в орга­низм

б) снижение всасывания радионуклидов, поступающих в ЖКТ

в) увеличение выведения радионуклидов из организма

studfiles.net


Смотрите также